健康话题25：满月前的预防 – 新生儿是新世界

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新生儿（neonatal）是指刚出生不久的婴孩。严格说是从分娩后到28天内的婴儿，从文化习惯上，是满月前的婴儿。今天的健康加（Health&）和您谈谈为新生儿健康应该采取的预防活动。

新生儿健康的流行病学

小生命是脆弱的，需要特别悉心的照护。婴儿死亡率是大家都熟悉的健康和社会发展指标，是指一年内活产婴儿中的死亡数。在发达国家和良好母婴保健的国家，婴儿死亡率已经降到非常低的水平，澳大利亚为千分之3，中国为千分之6（2020年）[1]。不过，出生后28天内的死亡风险在婴儿期内还是相对最高的。于是人们把关注点放在更早的生命阶段，即新生儿死亡率，看是否有进一步改进的空间。澳大利亚的新生儿死亡率为千分之2，中国为千分之4（2020年）[1]。2019年澳大利亚的新生儿中有714个死亡[2]。

社会、经济、教育、医疗的发展和进步，让新生儿死亡率呈现逐年下降的趋势，不过全球每年仍有月240万婴儿在满月前死亡[3]。导致新生儿死亡的主要原因，是缺乏高质量的护理和照护、早产、产时并发症如出生窒息、感染、出生缺陷。进一步看，新生儿健康不仅仅是存活问题，还在于是否给新生儿未来的生活奠定更好的基础。

高质量的产前保健、熟练的分娩服务、精细的产后保健，特别是对体弱和患病新生的的加强护理，是最重要的国家级政策策略和措施。新生儿的健康公平仍是巨大挑战，社会经济弱势群体的新生儿死亡率明显高于其他人群，所以促进公平公正的母婴健康政策至关重要。

在孩子过满月之前，我们要在预防方面，为宝宝做好10件事：

1打开一本崭新的书

首先，你要准备好做预防。新生宝宝是一本你期待已久的新书，你迫不及待地打开，并准备好用一生的时间去学习和读懂他/她。你会随着孩子的成长而成长，学会怎样保持和维护孩子的健康和幸福。预防是最棒的策略，预防的知识和做法可以来自你的上辈、你的朋友、医生和护士。虽然小婴儿还不会讲话，但他/她也能教会你很多。诸如母乳喂养有助于婴儿健康，勤换尿布减少尿布疹，都是很实用的新生儿养育知识。

2接种乙肝疫苗，以及预防传染病

所有婴儿出生后第一针是乙肝疫苗，通常在出生的医院里，出生后12小时内（如果母亲是乙肝携带者）或24小时内（如果母亲不是携带者）接种。

照顾者应注意个人清洁卫生，如果有传染病的症状，则应该与新生儿保持距离。应避免猫狗等宠物（特别是有户外活动的宠物）与新生儿的直接接触。

3补充维生素K

给新生儿补充维生素K是很有必要的。维生素K是负责凝血的，缺少它会造成长时间出血不止。大孩子和成人的维生素K主要是通过肠道细菌产生并通过饮食补充的。不过婴儿体内维生素K非常少，一方面是孕妇不能给胎儿输送维生素K，另一方面婴儿肠道也没有细菌产生维生素K，而且母乳中维生素K也很少。注射方式或口服滴剂方式补充维生素K，是很有效的预防措施[4]。

4听力筛查

新生儿听力筛查可以尽早地发现儿童的听力问题，及时干预可以明显改善听力问题。做这项筛查的是经过培训的专业人员，通常可以在孩子睡着的时候在医院做，或者母亲抱着孩子在门诊做。筛查采用的是“自动听觉脑干反应”的标准技术，或者“耳声发射”技术。筛查不会损害到新生儿。

5代谢筛查

大家知道生命在于新陈代谢，新生儿也是如此。代谢紊乱是一种隐秘的问题，它妨碍营养吸收和消化处理，从而影响孩子的生长发育。比如有的孩子身体不能处理一种叫做苯丙氨酸的东西，造成苯丙酮尿症，不过一旦筛查发现，就可以通过饮食疗法纠正这个问题。另外一个例子是甲状腺素不足，如果筛查发现有甲状腺功能减退，就可以通过药物来及时治疗[5]。代谢筛查通过几滴血液就可以做，通常是从新生儿的脚后跟取血，这不会伤害到孩子。

6身体检查

给新生儿的身体检查虽然各州的规定略有不同，但大体上内容是一致的。有经验的助产士或医生做这些检查，包括对头部和囟门、眼睛、耳朵、口腔和上颌、心血管、脉搏、呼吸、腹部和脐部、肛门、生殖器、睾丸、肌肉骨骼、皮肤、反射等的检查。新妈妈可以把观察到的和疑问的事情告诉做检查的人。对第一做父母的“新手”，医护和助产士的建议和帮助是非常有益的。

7避免二手烟

如果新生儿暴露在二手烟的环境里，会增加早死和患各种疾病的风险（哮喘、呼吸道感染、肺功能下降、中耳疾病、嗅觉减退、儿童癌症等），百害而无一利[6]。由于新生儿自己无法规避二手烟，所以这个预防任务完全是由最亲密的家人或照护者来完成的。

8预防婴儿猝死

包括婴儿猝死综合征（在没有明显死因的情况下突然意外死亡）和致命的睡眠事故。婴儿猝死的原因不完全清楚，但采取各种预防措施可以有效地降低婴儿猝死的风险。预防睡眠事故是头等重要，比如让孩子仰睡（不要趴着睡觉），保证孩子的脸部和头部不被遮盖（婴儿的脚放在婴儿床底部，被子盖到胸部并固定住边，拿开柔软的床上用品，把毛绒玩具放在婴儿床外边等），婴儿的衣服尽量简约（不要脖颈和手脚收口的衣服，纯棉最好，不要有领带领结等装饰）。孩子和父母或看护人在一个房间睡觉，但不在同一张床上。有研究发现，母乳喂养可以降低婴儿猝死风险。其他预防措施包括避免接触二手烟、避免被褥或房间过热，家里人轮流休息以便有人能照看新生儿。应避免让猫狗等宠物与新生儿同睡。

9乘车安全

婴儿和幼儿乘车是有严格规定的，这对预防婴儿伤害是非常重要的，必须遵照执行。比如维多利亚州路局（VicRoads）对4岁以下，4-7岁以下，7-16岁以下的儿童青少年乘车分别有详细的规定。新生儿（以及6个月以下的婴儿）必须使用孩子面朝后的限制装置，并只能安放在后排座位上，这样可以给孩子的头部和颈部以最好的保护[7]。

10 父母自身的健康

维护和保持父母自身健康，也是给新生儿奠定的重要基础。这不仅包括传染病的预防和治疗，以及健康的母亲给孩子足够的母乳，也包括保持良好的家庭功能，给新生儿以最好的关爱和保护。

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Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. The World Bank. World Bank Open Data 2022  [cited 2022 30 May ]; Available from: https://data.worldbank.org/.

2. Australian Institute of Health and welfare. Stillbirths and neonatal deaths. 2021  [cited 30 May 2022]; Available from: https://www.aihw.gov.au/getmedia/cf440a17-f171-436b-bde0-7e3d55320361/Stillbirths-and-neonatal-deaths.pdf.aspx?inline=true.

3. 世界卫生组织. 新生儿: 提高存活率和增进福祉. 2020  [cited 2022 30 May]; Available from: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality.

4. Better Health Channel. Vitamin K and newborn babies. 2022  [cited 2022 30 May  ]; Available from: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/vitamin-k-and-newborn-babies#where-to-get-help.

5. Stanford Children’s Health. Newborn metabolic screening 2022  [cited 2022 30 May ]; Available from: https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=newborn-metabolic-screening-160-57.

6. Campbell MA, et al., Health effects of secondhand smoke for infants and children in Tobacco in Australia: facts and issues. . 2021, Cancer Council Victoria

7. Vic Roads. Safety and Road Rules, Vehicle safety, Child restraints, Children from birth to 4 years. 2022  [cited 2022 30 May ]; Available from: https://www.vicroads.vic.gov.au/safety-and-road-rules/vehicle-safety/child-restraints/children-from-birth-to-4-years.